양극성 장애(Bipolar Disorder), 또는 조울병(Manic-Depressive Disorder) : 2편 - 진단/치료(완결)

양극성 장애 진단

 

양극성 장애의 진단은 구체적인 증상 기준에 따라 내려진다. 그러나, 조증을 가진 사람은 자신이 문제가 있다고 생각하지 않기 때문에 정확하게 자신의 증상을 보고하기 어렵다. 따라서 의사들은 가족 구성원들로부터 정보를 얻는다.

 

 

 

의사들은 증상의 요인이 되는 약물을 복용했는지 검토한다. 또한, 증상의 원인이 되는 기타 장애의 징후를 확인한다. 예를 들어, 혈액 검사를 통해 갑상선기능항진증을 확인하고 혈액 또는 소변 검사를 통해 약물 사용을 확인할 수 있다. 조증 또는 우울증의 상태를 경험했는지를 결정해서 정확한 치료를 시행한다.

 

양극성 장애 치료

 

일부 조증 또는 우울증의 경우 입원이 필요한 경우가 있다. 조증이 덜 심각한 상태라고 하더라도 자살 위험이 있거나 스스로 또는 타인을 해치려 하거나 자신을 돌볼 수 없거나 기타 심각한 문제(알코올 중독 등)가 있는 경우에는 병원에 입원해야 한다. 대부분의 경우 경조증은 외래 환자의 형태로 치료를 받는다. 급속순환성 환자는 치료가 더 어렵다. 치료를 받지 않는 경우 양극성 장애는 거의 대부분의 사람에게 나타난다.

 

 

치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 리튬 등 기분을 안정시키는 약물(기분 안정제)과 일부 항발작제
• 항정신병 약물
• 특정 항우울제
• 심리치료
• 기분 안정제로 우울증이 완화되지 않을 경우 종종 사용하는 전기경련요법
• 계절성 양극성 장애(계절성 정동 장애와 공통적인 특징이 일부 있음)를 치료하는 데 유용한 광선요법

 

리튬(Lithium)

 

리튬으로 조증과 우울증 증상이 경감될 수 있다. 리튬은 많은 양극성 장애 환자의 기분 변화를 막는 데 도움이 된다. 리튬이 효능을 나타내는 데는 4~10일이 소요되기 때문에, 항발작제 보다는 새로운 (2세대) 항정신성 약물과 같이 더 신속한 효과를 보기 위해 사용하는 경우가 많다. 전형적인 양극성 장애 가족력이 있는 사람은 리튬에 반응할 가능성이 더 높다.

 

 

리튬은 부작용이 있다. 졸음, 혼돈, 비자발적 흔들림(떨림), 근육 단일수축, 메스꺼움, 구토, 설사, 목마름, 과도한 배뇨, 체중 증가를 유발할 수 있다. 종종 여드름이나 건선을 악화시키기도 한다. 그러나, 이러한 부작용은 대개 일시적이며, 종종 경감되거나 의사가 용량을 증감할 시 완화되기도 한다. 부작용으로 인해 리튬 사용을 중지해야 하는 경우가 종종 있으며, 중단 시 부작용은 해결된다.

 

수치가 너무 높은 경우 부작용이 일어날 확률이 높기 때문에 의사는 혈액 내 리튬 수치를 확인해야 한다. 장기간 리튬 사용 시 갑상선 호르몬 수치가 낮아질 수 있고(갑상선기능저하증) 신장 기능이 손상될 수 있다. 따라서, 갑상선 및 신장 기능은 정기적인 혈액 검사를 통해 확인되어야 하며, 최저 유효 용량을 사용해야 한다.

 

혈액 내 리튬 수치가 매우 높으면 리튬 독성이 발생한다. 이 경우 지속적인 두통, 정신적 혼동, 졸음, 발작, 이상 심장 박동이 나타난다. 독성은 다음과 같은 사람에게 발생할 가능성이 더 높다.

• 노인
• 신기능이 손상된 환자
• 구토, 설사, 이뇨제(신장이 소변을 통해 나트륨과 수분을 더 많이 배출하게 함) 사용 등으로 인해 다량의 나트륨 손실이 발생한 사람

 

임신을 계획 중인 여성은 드물게 리튬이 태아의 심장 기형을 유발할 수 있으므로 리튬 복용을 중단해야 한다. 

 

항발작제(Antiseizure medications)

 

항발작제인 발프로에이트와 카르바마제핀은 기분 안정제의 역할을 할 수 있다. 이러한 약물은 조증이 처음 발생할 때 조증을 치료하거나 조증과 우울증이 함께 나타날 때(혼재 에피소드) 조증과 우울증을 치료하기 위해 사용할 수 있다. 리튬과는 달리, 이 약물은 신장 손상을 가져오지 않는다. 그러나, 카르바마제핀은 적혈구 및 백혈구 세포의 수를 현저히 감소시킨다. 드물게 발프로에이트는 간 손상(아동에서 주로 나타남) 또는 심각한 췌장 손상을 야기할 수 있다. 의사의 면밀한 검토를 통해 문제가 적정 시기에 발견될 수 있다. 발프로에이트는 태아의 뇌 또는 척수 출생 결함(신경관 결손), 주의력 결핍/과잉행동장애와 자폐증 위험을 높이는 것으로 나타나므로, 양극성 장애가 있는 임산부나 임신 가능한 연령의 여성에게는 일반적으로 처방하지 않는다. 다른 치료에 반응이 없는 경우 발프로에이트와 카르바마제핀은 특히 유용할 수 있다.

 

 

 

 

간혹 라모트리진(Lamotrigine)을 사용하면 기분 변화를 관리하고 우울증을 치료하는 데 도움이 된다. 라모트리 진 은 심각한 발진을 일으킬 수 있다. 드물지만 발진이 생명을 위협하는 스티븐스-존슨 증후군으로 진행된다. 라모스 리진을 복용할 경우 새로운 발진(특히 직장과 생식기 주변 부위), 발열, 림프절 부기, 구강이나 눈의 물집 상처 및 입술과 혀의 부기가 있는지 확인해야 한다. 이러한 증상의 발생 위험을 낮추기 위해 의사들은 권장되는 용량 증량 일정을 신중하게 준수한다. 이 약은 상대적으로 낮은 용량으로 시작하고, 권장되는 유지 용량으로 아주 서서히 증량한다(여러 주 기간에 걸쳐).

 

 

항우울제(Antipsychotics)

 

특정 항우울제는 때때로 양극성 장애에서 중증 우울증 치료에 사용되지만 그 사용에 대해서는 논란이 분분하다. 따라서 이러한 약물은 단기간만 복용하며, 대개 기분 안정제 또는 비정형 항정신병 약과 함께 사용한다.

 

 

기타 치료

 

전기경련요법(ECT, 때때로 "충격요법"으로도 알려짐)은 약물치료에 내성을 보이는 우울증과 조증 환자에게 사용된다. 환자가 햇빛과 유사한 밝은 빛을 보게 되는 광선요법은 계절성(가을-겨울 우울증과 봄-여름 경조증) 또는 비계절성 제1형 양극성 또는 제2형 양극성 장애를 치료하는 데 유용할 수 있다. 이는 아마도 다른 치료법을 보완하기 위한 목적으로 사용할 때 가장 유용할 것이다.

 

전기경련요법(ECT)

 

또 한 가지는, 중증의 내성 우울증 치료에 사용되며 머리에 무해한 자기장을 가하는 장치인 경두개 자기 자극은 양극성 우울증 치료에도 효과적인 것으로 입증되었다.

 

심리치료

 

심리치료는 주로 신경 안정 약물을 복용하는 사람들에게 권장되며, 대부분 지시된 대로 치료를 받도록 하는 데 도움이 된다.

• 그룹 치료는 당사자와 파트너 또는 친인척이 양극성 장애와 그 영향에 대해 이해하는 데 도움이 된다.
• 개인 심리치료는 일상생활의 문제를 제대로 대처하는 방법을 배우는 데 도움이 될 수 있다.