[MJFF Parkinson's PODCAST] 뇌심부자극술(DBS) 심층 이해 - 1편

아래의 내용은 파킨슨병에 대한 팟캐스트를 운영하는 Michael J. Fox foundationd의 2024년 7월 24일 내용을 정리했다. DBS(Deep Brain Stimulation, 뇌심부자극술) 수술에 대한 내용이다. 파킨슨병 환자라면 한번 병원에서 이 수술에 대해서 들어 보았을 것이다. 수술이 필요하다고 생각이 든다면 한번 그 수술의 특성을 이해해 주기를 바란다. 

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" 언제 누군가가 DBS를 받아야 하는지에 대한 많은 질문을 받고는다. 의학적인 고려 사항이 무엇인지 설명해 줄 수 있나요? "

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Neil Kanta Shetty

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​MD, a movement disorder specialist at Northwestern Medical Group and assistant professor of neurology at Feinberg School of Medicine

 

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DBS, 즉 Deep brain stimulation, 뇌심부자극술은 파킨슨병의 신체적 또는 운동적 증상과 관련된 뇌 깊은 곳에 전선, 매우 얇은 전선 또는 전극을 이식하는 것이다. 이 수술은 떨림, 느림, 경직 등의 증상에 효과적이다. 

 

 

자극기는 전선 또는 연장 케이블에 연결되어 있다. 이것은 모두 가슴 안쪽에 있는 피부 내에 배터리와 연결되어 있다. 그리고 그것은 뇌심부자극술이 지속적으로 뇌의 깊은 곳에 전기 에너지를 공급하고 우리가 언급한 증상을 개선할 수 있도록 한다. 그래서 우리가 이야기하고 있는 주요 증상 유형은 떨림, 움직임의 느림, 경직 등이며 약물에 반응을 할 수 있지만, 이 증상을 제어하는 약의 효과가 제한적이라면, 어떤 측면에서는 DBS가 증상을 더 잘 개선할 수 있다는 것이 중요하다. DBS에 잘 반응할 수 있는 증상을 보이는 경우에 가능한 것이다. 

 

 

여전히 그 지식에는 약간의 차이가 있다. 하지만 아주 간단히 말해서, 파킨슨병에는 도파민을 생산하는 이러한 뇌세포 중 일부의 퇴화 또는 소실이 있다. 도파민은 뇌 세포의 의사소통을 돕는 화학물질 중 하나이며, 이런 소실된 세포는 운동 회로로 공급된다. 다시 말해서, 의사소통을 하고 움직임을 제어는 뇌의 일부 기능이고 파킨슨병의 일부 증상이기도 하다. 그래서 주요 약물인 레보도파와 같은 약물을 복용할 때, 본질적으로 뇌에서 도파민이 방출되는 것이 일반적이지만 파킨슨병을 앓고 있는 사람들에게는 그 효과가 부족하기에 보완하기 위해 약물을 복용한다. 그렇게 함으로써, 여러분은 운동 회로들이 서로 얼마나 잘 소통하고 있는지 향상시킬 수 있다. 

 

 

그러면 전기치료자극인 DBS가 어떻게 이 화학물질인 도파민을 따라 할 수 있을까? 그래서 운동회로가 도파민을 적게 가지고 있다면, 뇌의 그 부분들도 역시 소통하지 않는다. 여기에서 그들이 소통하는 방식은 사실은 모두 전기를 통해서이다. 그래서 실제로 그 회로에서 일어나는 일은, 너무 동기화되어 있어서 그들이 하지 말아야 할 때 함께 활성화되는 것이고, 그들은 정상적인 방식으로 소통하지 않는 것이다. 그래서 약물치료, 레보도파, 정상적인 뇌 화학작용이 그러한 소통의 일부를 개선하고 정상화시킬 수 있는 것처럼 말이다. 그리고 전기치료인 DBS는 본질적으로 이러한 높은 빈도의 활동을 제공하여 그 비정상적인 활동이 한 곳에서 다른 곳으로 이동하는 것을 막는다. 그것은 뇌의 정상적인 의사소통의 일부가 다시 일어나도록 한다. 그렇게 함으로써, 여러분은 운동 회로들의 소통을 향상시킬 수 있다. 

 

 

DBS 자극에 의한 전기신호 뇌세포 전달

 

 

그래서 우리는 DBS가 증상 치료제(symptom treatment)라는 것을 알 수 있다. 전기적인 자극은 뇌세포를 보호하는 것도 아니고 질병의 진행을 늦추는 것도 아니다. 하지만 약물치료와 비슷하게, 그것은 증상에 대한 치료법이고, 강력한 도구이고 약으로 부족할 때 적용되는 것이다. 이것에 떨림에 가장 큰 의학적인 징후들을 보인다. 약이 도움이 되든 안 되든 간에 떨림은 뇌심부자극에 매우 잘 반응을 보인다. 다른 유형의 증상들도 어느 정도의 레보도파 약을 필요로 한다. 여러분들은 이 모든 것이 신체적이거나 운동적인 증상들이라는 것을 알게 될 것이다.

 

 

 

DBS는 지속적인 전기 자극이기 때문에 더 균일한 반응을 얻을 수 있다. 약은 복용할 때는 약의 용량이 최대로 뇌에 전달되거나 그렇지 않은 일이 반복되고 흡수율도 다소 불규칙적이다. 그래서, 뇌 깊은 자극을 받으면, 지속적인 양의 전기 자극이 있어서, 약효 종료시간(off timem)이나 약효 소진 시간을 어느 정도 완화할 수 있고, 약을 어느 정도 줄일 수 있다. 그래서 약에 대한 이러한 최고용량이상 운동증(dyskinesia)를 일으키는 것을 방지할 수 있다. 그래서 DBS는 더 유연성을 제공하는 데 도움을 줄 수 있다.